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2019年度興化市城鄉居民基本醫療保險宣傳單(一)

2018-11-05 08:27:47

一、參保范圍

城鄉居民醫保參保對象為具有興化市戶籍的城鄉居民或持有興化市居住證的非本市戶籍人員,包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生及非在校未成年人(以下簡稱未成年人)。參保人員按參保地屬地管理,我市各類學校(含托幼機構)就讀的在校學生參加城鄉居民醫保,不受戶籍限制。

城鄉居民基本醫療保險2019結算年度為2019年1月1日至12月31日。

二、參保程序

城鄉居民持戶口簿、身份證或居住證,到戶籍所在地或居住地的街道(鄉鎮)勞動保障所、社區(村)勞動保障工作站辦理參保手續。低保對象、城市三無、農村五保、孤兒、享受孤兒基本生活費80%的困境兒童、享有定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、最低生活保障家庭成員中的重度精神病患者、持有《中華人民共和國殘疾人證》(一二級且喪失勞動能力)的特困人員,由各相關職能部門予以身份認定、統計匯總參保人員信息并按規定組織參保。

三、繳費標準

2019年,城鄉居民個人每年繳納260 元;第二條中規定的特殊人群,參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由財政部門按規定給予補助。

四、醫保繳費

城鄉居民基本醫療保險費按年繳納,集中繳費期是2018年10月1日至12月31日,城鄉居民可通過社區社保一體機、指定銀行網點、泰州人社APP等方式繳費。每年10月1日至12月31日為集中繳費期,繳納下一年度城鄉居民醫保費用。未在集中繳費期繳費的或中止參保的居民,自其參保繳費到賬或再次參保之日起,三個月后享受城鄉居民醫保待遇。當年度大中專畢業生、外市戶口遷入人員、退役人員、刑滿釋放人員從參保繳費到賬次月起享受城鄉居民醫保待遇。

新出生嬰兒在出生后三個月內參保繳費,自其出生之日起發生的醫療費用按規定報銷,其中新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時涉及跨年度的,足額繳納2個年度的參保費用后,從出生之日起按規定享受相應待遇。

已參加城鄉居民醫保的人員,就業后由單位繳納職工醫保的,在繳費到賬次日起享受職工醫保待遇;以靈活就業人員參加職工醫保的,僅可在城鄉居民醫保集中繳費期變更,繳費到賬后按規定從下一自然年度享受職工醫保待遇。已參加職工醫保的人員,因生活困難等原因轉為參加城鄉居民醫保的,在其停繳職工醫保后三個月內繳納城鄉居民醫保參保費用的,自繳費到賬次月起開始享受城鄉居民醫保待遇;超過三個月的,自繳費到賬三個月后享受城鄉居民醫保待遇。

在泰州市范圍內參保關系轉移的,僅可在集中繳費期內變更下年度參保關系。

城鄉居民不能同時參加職工醫保和城鄉居民醫保,不得重復享受職工醫保和城鄉居民醫保待遇。

五、就醫程序

1、基層首診

參保人員就醫實行基層首診、分級診療、轉診審批、雙向轉診的制度。所屬社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)作為參保人員門診統籌定點醫療機構。就醫時應攜帶社會保障卡,在院端實時結算。

2、轉診轉院

如確因病情需要,參保居民到市內二級及以上定點醫療機構住院需經一級醫療機構轉診,已轉診到二級醫療機構需要轉三級醫療機構的,可直接在二級醫療機構辦理轉診。因醫療條件限制需要轉診參保地外定點醫療機構住院的,需經參保地二級及以上定點醫療機構同意后轉出。

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